Solárne lentigo (slnečné škvrny, „pečeňové škvrny")
Ostro ohraničené svetlo- až tmavohnedé škvrny na miestach, ktoré roky dostávali najviac slnka — tvár, dekolt, chrbty rúk, ramená. Na rozdiel od pieh v zime nebledn a s vekom ich pribúda. Sú prejavom kumulatívneho poškodenia kože UV žiarením.
Ako ich riešime: PicoLO Premium. Solárne lentigo je pre pikosekundový laser ideálna indikácia — pigment je uložený povrchovo a dobre absorbuje vlnovú dĺžku 532 nm. Škvrna po ošetrení stmavne, vytvorí sa jemný chrastík a ten do 7 – 14 dní odpadne. Väčšine pacientov stačí jedno až dve ošetrenia.
Pehy (efelidy)
Drobné svetlohnedé bodky, ktoré sa objavujú už v detstve, typicky u ľudí so svetlou pleťou a ryšavými či svetlými vlasmi. V lete tmavnú, v zime blednú. Sú geneticky podmienené.
Ako ich riešime: PicoLO Premium ich dokáže výrazne zosvetliť. Buďte však pripravení na to, že pehy sú geneticky dané a bez dôslednej ochrany pred slnkom sa vrátia. Toto je informácia, ktorú vám povieme pred zákrokom, nie po ňom. Ošetrenie preto plánujeme na jeseň a zimu a jeho súčasťou je aj plán fotoprotekcie.
PIH — postzápalová hyperpigmentácia
Hnedé až sivohnedé škvrny, ktoré zostanú po odznení akné, po poranení, po zápale alebo po nevhodne zvolenom kozmetickom zákroku. Nejde o jazvu — koža je hladká, len má na danom mieste viac melanínu. Častejšie postihuje tmavšie fototypy.
Ako ju riešime: postupne a v správnom poradí.
Prvým krokom je vždy zvládnutie príčiny. Kým pokračuje zápal, napríklad aktívne akné, liečime následok, zatiaľ čo príčina vytvára nový. Časť PIH sa navyše po odznení zápalu upraví sama, len to trvá mesiace až rok.
Druhým krokom je domáca depigmentačná liečba a dôsledná fotoprotekcia. Pri PIH je toto základ terapie, nie doplnok — bez SPF sa škvrny pri každom pobyte na slnku znovu prehlbujú.
Až potom prichádza na rad PicoLO Premium, a to pri nízkych energiách a vo viacerých sedeniach. Dôvod je konkrétny: každý laserový zákrok je pre kožu zápalovým podnetom, a práve zápal PIH spúšťa. Pri agresívnom nastavení tak môže laser vytvoriť novú postzápalovú hyperpigmentáciu navrch tej pôvodnej — riziko, ktoré stúpa s tmavším fototypom. Šetrné, opakované ošetrenie je preto pri PIH bezpečnejšia cesta než snaha vyriešiť ju na jedenkrát.
PIE — postzápalový erytém
Ružové až červené škvrny po vyhojenom akné, ktoré si mnohí pacienti mýlia s pigmentáciou. Nie sú to však škvrny z melanínu, ale rozšírené cievky, ktoré po zápale zostali. Rozdiel je zásadný: na PIE nezaberajú bieliace krémy ani laser na pigment, pretože cieľom nie je melanín.
Jednoduchý test: keď na škvrnu zatlačíte priehľadným sklíčkom a zbledne, ide o PIE. Ak zostane hnedá, je to PIH. Presne rozlíšiť ich vieme pri vyšetrení.
Ako ho riešime: cievnym laserom ADVAtx. Vlnová dĺžka 589 nm sa prednostne absorbuje v oxyhemoglobíne, teda priamo v krvi vo vnútri rozšírených ciev, ktoré červeň spôsobujú. Ošetrenie prebieha bez modrín a bez rekonvalescencie.
Viac o cievnych ošetreniach nájdete na stránke Odstránenie cievok.
Melazma
Symetrické hnedé plochy s neostrými okrajmi, najčastejšie na lícach, čele a nad hornou perou. Súvisí s hormónmi — objavuje sa v tehotenstve, pri hormonálnej antikoncepcii — a zhoršuje sa na slnku aj pri teple.
Melazma je chronické ochorenie, nie jednorazovo odstrániteľná škvrna. Toto je najdôležitejšia veta na celej tejto stránke. Agresívne laserové ošetrenie melazmu spoľahlivo zhorší, preto pracoviská, ktoré sľubujú jej odstránenie na jedno sedenie, sľubujú niečo, čo nemôžu splniť.
Ako ju riešime: kombináciou, ktorá rešpektuje jej povahu:
- PicoLO Premium v režime nízkych energií, ktorý pigment rozvoľňuje postupne a bez tepelného dráždenia melanocytov,
- ADVAtx na cievnu zložku melazmy — dnes vieme, že zvýšená cievna aktivita v koži pigmentáciu udržiava a podporuje jej návraty,
- domáca depigmentačná liečba a dôsledná fotoprotekcia, bez ktorých nemá zmysel začínať.
Cieľom je dlhodobá kontrola a udržateľné zosvetlenie, nie zázrak.
Seboroická keratóza
Hnedé až čierne útvary, ktoré vyzerajú, akoby boli na kožu „prilepené". Sú nezhubné a s vekom ich pribúda. Majú dve zložky naraz: zhrubnutú povrchovú vrstvu kože a zvýšené množstvo pigmentu. Práve preto ich pacienti zvyknú považovať za obyčajnú pigmentovú škvrnu — a práve preto sa ich riešenie líši podľa toho, ktorá zložka prevláda.
Ako ich riešime: podľa toho, či je útvar plochý alebo vyvýšený.
Ploché a tenké seboroické keratózy — kde ide predovšetkým o pigment a povrch je takmer v úrovni okolitej kože — vieme ošetriť pikosekundovým laserom PicoLO Premium. Ošetrenie je nebolestivé a hojí sa rýchlo, podobne ako pri solárnom lentigu. Tieto útvary sa navyše často vyskytujú spolu so solárnymi lentigami na tej istej ploche, takže ich vieme doriešiť v rámci jedného sedenia.
Vyvýšené, drsné a bradavicovité seboroické keratózy potrebujú ablatívny prístup. Tu použijeme CO2 laser, ktorý útvar presne odparí na úroveň okolitej kože. Zákrok je krátky, miesto sa hojí ako povrchová odrenina. Ak po zahojení zostane zvyšková pigmentácia, doriešime ju pikosekundovým laserom.
Ktorý postup je pre vás vhodný, posúdi lekárka pri vyšetrení podľa vyvýšenia, hrúbky a pigmentácie útvaru.
Dôležité: seboroická keratóza sa môže na prvý pohľad podobať na melanóm. Preto každý takýto útvar pred odstránením vyšetríme dermatoskopom. Toto je hlavný dôvod, prečo pigmentové útvary nepatria do kozmetického salónu.
